今年以来，我局法治政府建设工作在县委、县政府的正确领导下，在县依法行政办的大力帮助和具体指导下，深入学习贯彻党的十九大精神和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神和习近平法治思想，全面贯彻落实国家、省、市、县关于法治政府建设部署要求，积极履行医疗保障职责，扎实推进法治建设，助力遂溪高质量发展取得新进展、新成效。现将我局推进法治政府建设工作报告如下：
一、深入学习贯彻习近平法治思想
坚持党组带头学。今年来我局党组理论学习中心组开展专题学习共6次，专题学习了习近平法治思想、习近平总书记在党史学习教育动员大会上的重要讲话精神、习近平总书记“七一”重要讲话精神、中央全面依法治国工作会议精神、《法治政府建设实施纲要（2021-2025）》、广东省依法治省工作会议精神等重要内容，坚决落实“第一议题”，学深悟透习近平法治思想“十一个坚持”的核心要义，研究部署推进法治建设工作和迎接中央法治政府建设实地督察工作。坚持培训全员学。紧密结合党史学习教育，将习近平法治思想、宪法、法律等列入干部培训和“三会一课”必修课，深入学习习近平法治思想。年内举办基金监管宣传月活动1期、参加执法业务培训班3期，线下培训36人次，将新修订行政处罚法、医保基金监管条例等法规培训学习贯穿其中。坚持线上常态学。充分运用学习强国、湛江干部在线学习平台等线上学习平台，要求干部职工每日坚持学习习近平法治思想，重点学习“十一个坚持”的核心要义，将法治学习融入工作，融入生活，形成良好的学法习惯。
二、强化党对医保法治工作的领导
（一）将推进法治政府建设摆在工作全局的重要位置。成立了局依法行政工作领导小组，形成了局主要负责同志亲自抓，分管领导分工抓，各科室具体落实的法治工作机制。把党的领导贯彻到法治政府建设全过程，每年都把法治建设列入党组工作重点和局工作要点，制定法治建设工作计划，细化工作措施，明确牵头科室，加强督导、推进落实。局党组定期听取法治建设工作汇报，按要求开展法治政府建设督察自查。
（二）认真履行党政主要负责人推进法治建设第一责任人职责。严格落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》，党组书记、局长叶志军同志担任依法行政工作领导小组组长，统筹协调全局依法行政和普法工作，对法治政府建设重要工作亲自部署、亲自督办。认真开展党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责及法治政府建设督察自查工作，将履行职责情况纳入政绩考核指标体系，列入年终述职内容。
（三）持续加大法治工作队伍建设和经费投入。加大法治建设工作的人、财、物投入和保障，成立执法队，把优秀年轻干部充实到执法队，为一线执法人员配备执法记录仪、办公移动终端设备等，保障执法装备。加大监管执法经费保障力度，今年以来，全县打击“三假”专项检查、医药价格招采监督检查等涉及医疗保障行政执法和培训费用支出共计12万元，确保法治建设顺利推进。
三、全面推进医疗保障法治建设
（一）依法全面履行政府职能。
1.优化医疗保障公共服务。深入开展“营商环境整治提升年”和“我为群众办实事”活动，不断完善医疗保障经办管理和公共服务体系，严格按照统一经办事项名称、统一经办方式、统一经办流程、统一申办材料、统一办理时限、统一服务标准的“六统一”要求和证明材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优的“四最”改革目标要求，结合政务服务“四免”优化专项工作，推进医疗保障公共服务标准化规范化，实现医疗保障一站式服务、一窗口办理、一单制结算。截至2021年11月底，全额资助39182困难人员参加我县城乡居民医保，实现了应保尽保；2019年7月至2020年12月全县困难人员“一站式”医疗救助结算13005万人次，医疗救助报销9271935.52元。截至2021年11月底，手工医疗救助结算2542人，医疗救助报销41976694.78元。深化医疗保障系统作风建设，推进行政审批服务便民化，大力压减行政许可事项承诺时限，即办率达98%，时限压减率达100%,一窗受理率均97%。
2.强化医疗保障基金监管。按照“依法监管、公正高效、公开透明”原则，结合我局职责和实际情况，全面推行“双随机、一公开”监管机制，加强事中事后监管，创新医保基金监管方式，提升监管效能，逐步建立健全医疗保障领域监督检查随机抽查制度。开展医保基金监管存量问题“清零行动”和打击“三假”专项行动，对2019年医保部门组建至2020年12月底发现的基金监管存量问题进行集中清理，配合市医保局立案查处定点医药机构2家，涉及违规金额正在处理中，处理违法违规参保人待案，涉及违规医保基金正在处理中；查出存在“假病人、假病情、假票据”情况的医疗机构2家。追回多拨、流失、挪用基金正在处理中。
（二）完善依法行政制度体系。
1.制定完善依法行政规章制度。结合我局工作实际，制定并完善了《行政首长问责制》《内部控制基本制度》《行政管理制度》《行政调解工作制度》《行政复议工作制度》 《信访工作制度》《领导干部学法用法制度》《法律顾问制度》等局内规章制度，明晰岗位职责，落实责任权限，将涉及的法规予以明示，要求干部职工依法按章管理，认真落实机关行政管理工作制度，并取得了较好效果。
2.持续加强规范性文件管理工作。结合《广东省行政规范性文件管理规定》和《湛江市人民政府关于印发湛江市行政规范性文件管理实施办法的通知》以及遂溪县人民政府有关文件，修订完善了《遂溪县医疗保障局规范性文件制定和管理制度》，草拟了公平竞争审查制度，进一步明确了规范性文件的制定、修订、清理等管理流程。加强对医疗保障领域规范性文件动态清理，加强对文件实施效果、存在问题及影响因素进行客观分析评价，针对问题作好修改、废止、解释、制定配套制度或改进管理方式。为适应政务公开和依法行政工作需要，切实做好规范性文件在《遂溪县人民政府公报》刊载和在遂溪县人民政府门户网站公布工作。积极推动民众有序参与，对与人民群众切身利益密切相关的规范性文件，通过政府网站公示、召开座谈会等形式公开征求公众意见，有力提升规范性文件制定质量。年内参与制定完成了《湛江市医疗保障局关于调整湛江市基本医疗保险门诊特定病种的通知》、《湛江市医疗保障局落实儿科医疗服务项目加收政策方案》、《湛江市药品集中采购中医保资金结余留用暂行管理办法》、《湛江市医疗保障局湛江市卫生健康局关于调整〈湛江市基本医疗保险住院医疗费用按病种分值结算实施办法〉的通知》等4个规范性文件。
（三）健全推进依法决策机制。
遵循科学决策、民主决策、依法决策原则，制定和执行重大行政决策，进一步规范行政决策行为。根据管理权限和职责，确定医疗保障决策事项，健全统筹城乡、可持续的基本医疗保险制度，完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险、医疗救助制度，明确决策主体、法定程序、法律责任，减少决策失误，提高依法行政能力。今年参与制定并颁布实施的《湛江市医疗保障局关于调整湛江市基本医疗保险门诊特定病种的通知》，将职工医保、居民医保门特病种范围分别由原来的31种、28种扩大到57种，取消居民医保门特病种起付线，重新调整门特病种支付限额和支付比例，门特病种的资格认定由医保经办机构转变为具有开展门特病种资格审核的定点医疗机构，我县门特病种资格认定是县人民医院，极大地方便了群众。新政策出台后，我县新办理基本医疗保险门诊特定病种门特病人2022人。
（四）严格规范公正文明执法。
1.推进行政执法法治化。贯彻落实新修订的《行政处罚法》及国家医保局制定《医疗保障行政处罚程序暂行规定》等法律法规，全面贯彻落实新修订三项制度，推动依法行政与严格规范执法。加强和规范案件审理工作，落实重大行政处罚案件负责人集体讨论制度。
2.强化部门执法协作。高度重视与法院、检察院、公安局等司法部门的协作配合，建立健全信息共享、案情通报、案件移送等机制，进一步完善“两法衔接”机制，增强打击违法犯罪的合力。
3.严格落实执法人员管理制度。严格遵守并落实行政执法人员持证上岗制度，要求新上岗行政执法人员必须经过培训并考试合格取得执法证件，方可从事行政执法活动。禁止无执法证件的人员行使执法权，协助执法人员只能从事行政执法的辅助性工作。
（五）依法有效化解矛盾纠纷。
认真受理、及时办理参保人投诉，化解纠纷。2021年以来，共受理热线电话12345和群众电话投诉213件，回复率100%。做好信访维稳工作，妥善处理群众信访诉求，年内办结网上信访及群众来访信件213件，做到“事事有结果，件件有回音”。
（六）强化行政权力制约监督。
全面推进政务公开，建立健全政务公开的相关制度，制定了《湛江市医疗保障局主动公开政府信息基本目录（2021年版）》，较好地保障了公民、法人和其他组织对医保工作的知情权、参与权、表达权和监督权。各项工作自觉接受党群监督、人大监督、监察监督、民主监督、司法监督等，建立常态化、长效化工作机制。建立湛江市医疗保障局违法行政行为投诉举报登记制度,在政府网站公布举报信箱、电子信箱、热线电话、传真号码等监督渠道，确保监督渠道通畅。
四、存在问题及下一步安排。
我局法治建设虽然取得了一定成绩，但也存在着一些问题和不足：一是“放管服”改革需要进一步深化，“一窗通办”和网办尚未实现全覆盖。二是执法人员综合执法能力未能完全适应综合执法工作新要求，有待提高。三是结合医保职能加强法治宣传的力度还不够大，针对性、实效性有待加强。
下一步，我局将继续深入学习贯彻习近平法治思想和中央全面依法治国工作会议精神，全面落实《法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》，积极履行医疗保障职责，对标对表，持续优化营商环境，深入开展我为群众办实事活动，解决群众最关心最直接最现实的医疗保障问题，加大监管执法力度，围绕“互联网+监管”“智能监管”等任务要求，加快推进信息化、大数据运用，以法治建设的扎实成效推动医保改革发展成果更多更公平惠及人民群众，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。
特此报告
遂溪县医疗保障局
2021年12月17日